Баллотирование надколенника. Симптом баллотирования надколенника Почему развивается гемартроз коленного сустава

Острые и хронические заболевание, спортивные и повседневные травмы коленного сустава провоцируют баллотирование надколенника, что свидетельствует о накоплении внутрисуставной жидкости выше нормы. Надколенник (коленная чашечка) - маленькая сесамовидная косточка, принимает активное участие в работе колена, предупреждает боковые смещения бедренной и большеберцовой костей. Рассматриваемый синдром имеет диагностическое значение для своевременного определения диагноза и назначения адекватной терапии.

Суть баллотирования надколенника

Баллотация происходит из-за скопления аномального количества жидкости любого происхождения в полости коленного сочленения. Это может быть незначительный объем экссудата, транссудата, крови, примеси гноя. Сущность симптома заключается в погружении чашечки вглубь при нажатии, а потом - возвращение на место. Синдром определяется в лежачем на спине положении, с выпрямленными ногами. Определяющий признак человек правой рукой давит на надколенник, левой рукой выжимает жидкость из заворота колена вверху. В норме коленная чашечка не уходит в глубь, при патологии - «тонет» и пружинит вверх. Когда количество жидкости превышает 15 мл, слышны звуки постукивание надколенника в соседние костные структуры, что является дополнительным диагностическим моментом.

Причины симптома

Основаниями «плавающей» чашечки выступают патологические состояния коленной структуры, что провоцируют прибавку внутрисуставного выпота, а именно:

• остеоартроз коленного сустава;
• гнойный артрит;
• (гидрартроз);
• острая механическая травма;
• переломы элементов сочленения.

Травмы наружного и внутреннего мениска, передней и задней крестообразной связок, синовиальной капсулы сустава влекут за собой симптом баллотирования надколенника.

Симптоматика

Первый признак развивающейся патологии сочленения — боль.

Первым признаком нарушения функционирования колена является болевой симптом, интенсивность которого тесно связана с объемом жидкости. До 15 мл боль проявляется через несколько дней, а при большем количестве - интенсивного, острого характера сразу после факта травмы. Ограниченные движения не могут быть не замечены. Нарушение функции разгибательных движений, формирование контрактуры в полусогнутом суставе. Активные передвижения и опора на больную ногу отдают сильной болезненностью. Формы коленной структуры сглаживаются при выпоте больше 15 мл, колено увеличивается в объеме в сравнении со здоровой ногой.

Что делать?

Чтобы избавиться от патологического состояния, нужно выяснить первопричину появления. Для диагностики используют пункцию коленного сустава с целью определения характера жидкости. Рентгенография колена в двух проекциях дает возможность подтвердить факт переломов. Также используют артроскопию - малоинвазивное вмешательство с лечебными и диагностическими намерениями. Дополнительно назначают КТ, МРТ, УЗД коленного сочленения.

После подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначают перечень лечебных мероприятий:

• извлечение жидкости с суставной полости пункционным или артроскопическим способами;
• использование для процедур новокаина и антисептиков с целью промывания;
• иммобилизация коленного сустава с помощью лонгеты сроком до 2 недель;
• строгое соблюдение состояния полного спокойствия пораженной структуры;
• терапия причины баллотации;
• лечебная физическая культура (ЛФК), начиная с момента иммобилизации;
• физиотерапевтическое лечение через неделю после травматизации.

Для предупреждения травм колена применяют специальные защитные приспособления - наколенники. Осторожность в быту и внимательность на дороге снижают шансы получить опасные повреждения нижних конечностей. В случае появления характерных симптомов, своевременная диагностика и лечение предупреждают тяжелые последствия и способствуют полному восстановлению.

Баллотирование надколенника - это патологическое колебание сесамовидной кости, которая входит в состав коленного сустава. Этот симптом чаще всего означает патологическое скопление жидкости (синовиальной, крови) в суставной полости. Также в некоторых случаях баллотация надколенника, может быть, при желатинозном набухании синовиальной оболочки.

Подобное состояние может сопровождать травмы и воспалительно-дегенеративные заболевания сустава. При возникновении подобного симптома стоит немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Особенности анатомии

Коленный сустав

Надколенник является самой большой сесамовидной костью в организме человека. Она отличается тем, что не крепится к частям сустава, кости или мышцам.

Надколенник располагается в толще четырехглавой мышцы бедра, а именно в сухожилии. Эта кость прекрасно прощупывается через кожу, а также при разогнутом колене достаточно подвижна. Благодаря этому образованию становится возможным предупредить смещение поверхности большеберцовой и бедренной кости в стороны.

Баллотирование надколенника становится возможным именно из-за особенностей строения сустава. Ведь при фиксации к одному из более «стабильных» образований, выбухание кости было бы совершенно невозможно.

Основные причины

Надколенник

«Плавающий» надколенник может встречаться при острых и хронических заболеваниях сустава специфического и неспецифического характера, спортивных и бытовых травмах. Все эти состояния могут сопровождаться увеличением количества снутрисуставной жидкости. К наиболее частым причинам относят:

• остеоартроз;
• продуктивные воспалительные процессы;
• гидартроз или водянка;
• острая или хроническая травма;
• нарушение целостности сочленений и элементов сустава.

Особенно внимательным следует быть при диагностике видов травм. Такой симптом является признаком травмы мениска, передней или задней крестообразной связок или синовиальной оболочки.

Клиническая картина

При баллотировании надколенника

Хоть баллотирование надколенника и считается только симптомом многих других патологических состояний, он имеет свою выраженную клиническую картину. К первым проявлениям относят выраженный болевой синдром, который появляется по началу во время движений, а после и в покое. Интенсивность ощущений напрямую зависит от количества жидкости: если объем ее до 15 мл, то дискомфорт, может возникнуть только спустя несколько дней.

Ограничение подвижности появляется не сразу. При прогрессировании состояния пациенты отмечают нарушение разгибания, формирование контрактуры в полусогнутом состоянии. При большом количестве выпота контуры сустава сглаживаются, а колено заметно увеличивается в объеме по сравнении со здоровой конечностью.

Принципы диагностики

Для выявления симптома плавающей коленной чашечки пациента необходимо уложить на спину, выпрямив поврежденную конечность. Врач одной рукой фиксирует ткани чуть выше сустава, а другой пытается как будто «утопить» надколенник внутрь. В норме это выполнить невозможно, а при скоплении избыточной жидкости «уходит» книзу, пока не упрется в бедренную кость.

Кистью одной руки врач фиксирует верхний заворот, который располагается выше надколенник, тем самым как бы «выдавливая» свободную жидкость книзу. Пальцами второй руки необходимо прощупать промежуток между коленной чашечкой и большеберцовой костью. Необходимо пропальпировать ткани со всех сторон, пытаясь определить наличие уплотнений, припухлости, «зыбления». Стоит отметить, что патологические образования проще определить с внутренней стороны. При отсутствии патологий синовиальная оболочка не прощупывается.

Принципы лечения

Не стоит заниматься отдельно лечением плавающего надколенника, ведь это всего лишь проявление основного заболевания. Для выявления этого необходимо провести дополнительные методы исследования, а именно компьютерную и магнитно-резонансную томографию или ультразвуковое исследование полости сустава.

После того как врач определит причину баллотирования надколенника и накапливания избыточного количества жидкости, необходимо назначить лечение. В зависимости от вида патологии проводят особый перечень мероприятий:

• удаление жидкости артроскопическим или пункционным методом;
• использование асептических растворов для промывания;
• введение лекарственных веществ в полость сустава;
• временная иммобилизация мягким или твердым перевязочным материалом;
• ограничение подвижности;
• лечебная физкультура, физиотерапевтические методы.

Также следует стараться предупредить последующую травматизацию сустава. Для этого необходимо использовать надколенник или эластичный бинт. Занятия спортом можно возобновить только после полного восстановления тканей, при этом консультируясь с опытными тренерами.

Лечение баллотации надколенника, возможно, только при устранении основной причины заболевания. Нет нужды коррегировать клиническое проявление болезни, не вмешиваясь в основы ее патогенеза.

Здоровый коленный сустав содержит около 10мл синовиальной жидкости . Выявить ее наличие никаким физическим способом не удается. Избыток жидкости в коленном суставе (экссудат, транссудат, кровь, гной) всегда свидетельствует о патологии. При большом количестве жидкости сустав увеличивается в размере, исчезает его нормальная конфигурация. При умеренном — эти признаки менее выражены и избыточная жидкость определяется следующими способами.

Метод массирования

Пальцы левой руки врача фиксируют надколенник прижатием его к мыщелкам бедра, нога пациента при этом должна быть вытянута и максимально расслаблена.

Тыльной поверхностью правой руки врач производит массирующие движения сверху вниз сначала одной стороны надколенника, затем у другой, наблюдая при этом за противоположной стороной.

При наличии даже небольшого количества избыточной жидкости в суставе, она при массаже перемещается на противоположную сторону, что легко заметить по выпячиванию стенки капсулы или по сглаживанию контуров и заполнению ямок. У здоровых людей этого не бывает (рис. 220 - А).

Метод толчкообразного давления

Врач левой рукой, уложенной у верхнего полюса надколенника, выдавливает (отжимает) жидкость из верхнего заворота,

одновременно двумя-тремя пальцами правой руки фиксирует надколенник, прижимая его к задней стенке.

Затем, не отрывая левой руки от колена, ее пальцами совершает толчкообразное давление на одной из сторон надколенника.

При наличии даже небольшого количества избыточной жидкости пальцы левой руки у противоположной стороны надколенника воспринимают толчок или выпячивание. При нормальном количестве жидкости в суставе этого не возникает (рис. 220 - Б).

Выявление избыточной жидкости в коленном суставе с помощью симптома выпячивания

Симптом баллотирования или симптом постукивания

При накоплении жидкости в суставе в значительном количестве можно выявить симптом баллотирования или симптом постукивания надколенника.

Симптом баллотирования надколенника (1): врач ладонями сжимает коленный сустав с двух сторон, далее большими пальцами толкает надколенник к мыщелкам бедра. При наличии избыточной жидкости соприкосновение надколенника с мыщелками воспринимается как легкий удар. После отрыва больших пальцев надколенник вновь всплывает.

Симптом постукивания надколенника (2): Левой рукой врач отжимает жидкость из верхнего заворота, пальцы правой руки толчкообразно погружают чашечку до соприкосновения ее с мыщелками бедра. Ощущение левой рукой флюктуации, звуки удара и всплытия чашечки после отрыва толкающих пальцев - верные признаки избыточной жидкости в суставе. При отсутствии избыточной жидкости эти симптомы отсутствуют (рис. 221).

Рис. 221. Обнаружение избыточной жидкости в коленном суставе с помощью симптома баллотирования надколенника (симптом «плавающего надколенника») и симптома постукивания надколенника.

A. Острой механической травмы коленного сустава

B. Застарелого повреждения мениска

C. Остеоартроза коленного сустава

Д. Хронической венозной недостаточности нижней конечности

Е. Гнойного артрита коленного сустава

Симптом баллотирования надколенника является достоверным признаком

A. Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава

B. Внутрисуставного перелома мыщелка большеберцовой кости

C. Гемартроза коленного сустава

Д. Гидрартроза коленного сустава

Е. Хронического синовита коленного сустава

Что может говорить о наличии гемартроза коленного сустава?

A. .Выбухание верхнего заворота;

B. Баллотация надколенника

C. Симптом переднего выдвижного ящика.

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Для гемартроза коленного сустава характерно

A. Распирающая боль

B. Ограничение сгибания в коленном суставе

C. Симптом Байкова

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Повреждения каких структур НЕ МОГУТ вызвать развитие гемартроза коленного сустава

A. Менисков

B. Крестообразных связок

C. Коллатеральной малоберцовой связки

Д. Синовиальной капсулы сустава

Е. Межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

35. Переломы диафиза большеберцовой кости хуже всего срастаются :

A. В верхней трети, так как там затруднена репозиция костных отломков

B. В верхней трети, так как прикрепляющиеся мышцы создают там значительные боковые

C. В средней трети, так как прикрепляющиеся мышцы создают там значительные боковые

и ротационные смещающие нагрузки

Д. В средней трети, так как кость в этой области хуже всего кровоснабжается

Е. В нижней трети, так как кость в этой области хуже всего кровоснабжается

При переломе диафизов костей голени скелетное вытяжение накладывают

А. На 5-8 см дистальнее области перелома

В. 3a пяточную кость

С. За бугристость большеберцовой кости

Д. За надмыщелки бедра

Е. За надлодыжечную область

Когда для остеосинтеза перелома диафизов костей голени лучше всего применить аппарат внешней фиксации?

A. При нестабильном винтообразном переломе большеберцовой кости

B. При переломах обеих костей голени на одном уровне

С. При первично открытом переломе с инфицированием костной раны

Д. При многооскольчатых переломах

Е. При внутрисуставных переломах

Для уточнения диагноза при подозрении на импрессионный перелом мыщелка б/б кости помимо R-графии выполняют

А. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

В.Компьютерную томографию (КТ)

C. Стрессовые рентгенограммы коленного сустава с боковой нагрузкой

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Укажите наиболее вероятное сопутствующее повреждение при винтообразном переломе большеберцовой кости на границе нижней и средней трети со смещением

A. Перелом малоберцовой кости на том же уровне

B. Перелом малоберцовой кости в верхней трети

C. Перелом внутренней лодыжки

Д. Разрыв дистального межберцового синдесмоза

Е. Сопутствующие повреждения для такого перелома не характерны

Что характерно для изолированного перелома малоберцовой кости?

А. Нарушение опорности конечности

В.Болезненность при осевой нагрузке

С. Абсолютное укорочение сегмента

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Об интерпозиции мягкими тканями при переломе костей голени свидетельствует

A. Симптом умбиликации;

B. Отсутствие крепитации отломков при первичном осмотре

C. Патологическая подвижность в зоне повреждения;

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

42. К достоверным признакам переломов ребер относят :

A. Костную крепитацию

B. Развитие гемо- или пневмоторакса

C. Симптом прерванного вдоха

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Множественными называют переломы ребер

A. Перелом одного ребра в двух местах

B. Начиная с перелома двух ребер

С. Начиная с перелома трех ребер

Д. Начиная с перелома четырех ребер

Е. Перелом ребер в сочетании с переломами других костей

44. Парадоксальное дыхание возникает при переломах ребер:

А. Множественных

В. Окончатых

С. Двухсторонних

Д. Осложненных повреждением плевры

Е. Развитие парадоксального дыхания не связано с повреждением ребер

45. При парадоксальном дыхании легкое на стороне поражения при вдохе :

A. Беспорядочно спадается и расправляется во время дыхательных движений

B. Начав расправляться, останавливается при продолжающемся вдохе

C. Не меняет объем

Д. Расправляется

Е. Спадается

Вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому показана при переломах ребер

A. Осложненных повреждением легкого

B. Множественных

C. Окончатых

Д. Только варианты А и В

С. Варианты А, В и С

47. Какой способ не применяют для снижения болевого синдрома, вызванного переломами ребер?

A. Блокаду межреберных нервов

B. Паравертебральную блокаду

C. Перидуральную анестезию

Д. Вагосимпатическую блокаду

Ё. Стягивающую повязку на грудную клетку

48. В лечении неосложненных переломов ребер следует применять :

А. Постельный режим, положение полусидячее

В. Дыхательную гимнастику с первого дня

С. Иммобилизацию повреждений (стягивающая повязка) на несколько дней

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А, В и С

При нарушении каркасности грудной клетки на фоне переломов ребер применяют

A. Внешние фиксирующие шины

B. Постоянное вытяжение

С. Tyгоe бинтование груди

Д. Только варианты А и В

Ё. Варианты А,В и С

50. При закрытом переломе ребра может развиться :

A. Подкожная эмфизема

B. Напряженный пневмоторакс

C. Закрытый пневмоторакс

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А, В и С

Для «флотирующих» переломов ребер характерно

A. Выраженная одышка

B. Парадоксальное дыхание

C. Дислокация органов средостения

Д. Только варианты А и В

Е.Варианты А,В и С

Наиболее часто перелому грудины сопутствует

A. Синдром травматической асфиксии

B. Повреждение легкого

C. Ушиб сердца

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Какие инструментальные исследования показаны при подозрении на перелом грудины?

A. Рентгенографию

C. Сцинтиграфию

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

54. Шейная вагосимпатическая блокада показана при :

A. Множественных переломах ребер

B. Ожоге верхних дыхательных путей

C. Проникающем ножевом ранении груди

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

55. У детей, в отличие от взрослых:

A. Надкостница толще, кости прочнее и срастаются лучше

B. Надкостница тоньше, но кости прочнее и срастаются лучше

С. Надкостница толще, кости менее прочные, но срастаются лучше

Д. Надкостница толще, кости менее прочные и срастаются хуже

Е. Надкостница тоньше, кости менее прочные и срастаются хуже

56. Для роста каких костей у ребенка, согласно схеме Дигби, проксимальная эпифизарная зона имеет наибольшее значение ?

B. Плечевой

C. Предплечья

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А, В и С

57. Эпифизеолизом называют :

A. Расплавление кости в зоне эпифиза вследствие гнойного процесса

B. Разрушение эпифизарной зоны на фоне остеопороза

С. Кистозная дегенерация кости в зоне эпифиза на фоне остеоартроза

Д. Травматическое разрушение росткового эпифизарного хряща у детей

Е. Околосуставной перелом у детей с переходом на ростковую зону

58. Для детского возраста характерны переломы :

А. Импрессионные

В. Поднадкостничные

С. Многооскольчатые

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

При эпифизеолизе со смещением оптимальной лечебной тактикой у ребенка является

B. Закрытая ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой

C. Скелетное вытяжение

Д. Открытая репозиция и погружная фиксация

Е. Наложение спицевого или стержневого аппарата

60. Резкая тяга ребенка за вытянутую руку (удерживание от падения) часто приводит:

A. К эпифизеолизу дистального отдела лучевой кости

B. К перелому локтевого отростка

С.К подвывиху головки лучевой кости

Д. К наружному вывиху предплечья

Баллотирование - это колебание плотного образования (органа, опухоли и др.), определяемое при его . Обнаруживается особенно заметно, если рядом с исследуемым подвижным образованием или вокруг него находится жидкость. Отчетливое баллотирование подвижной опухоли брюшной полости (исходящей, например, из большого ) указывает на развившийся . Менее заметно баллотирование увеличенной ; оно проявляется тем, что толчок одной рукой со стороны передней передается другой руке, подложенной под поясницу, и обратно.

Наиболее важным является симптом баллотирования надколенника - симптом плавающей коленной чашечки, так как он обнаруживается при самом небольшом скоплении жидкости (выпота, крови) в . При исследовании больной ложится на спину с выпрямленным коленом, исследующий ставит концы пальцев правой руки на коленную чашечку (рис.) и пытается погрузить ее вглубь («утопить»), что в норме не удается. При скоплении жидкости в суставе надколенник «тонет» - идет в глубину, пока не упрется в поверхность , а по прекращении давления «всплывает», как вытолкнутый пружиной. Чтобы обнаружить баллотирование надколенника при скудном выпоте, надо левой рукой сдавить область верхнего заворота коленного сустава и тем вытеснить из него жидкость под надколенник.

Баллотирование (от франц. balloter - колебаться, качаться) - феномен колебания или смещения плотного тела или органа (с возвращением его в исходное положение) в одной из полостей тела. Баллотирование особенно хорошо выражено, когда плотное тело (орган) находится в жидкой среде. Баллотирование дает ощущение толчка с обратной отдачей.

Баллотирование вызывают короткими, толчкообразными ударами кончиков согнутых пальцев по плотному телу через стенку полости. В некоторых случаях баллотирование органов определяется при их прощупывании. Баллотирование является важным диагностическим признаком, оно часто свидетельствует о скоплении жидкости в полости.

В брюшной полости при наличии жидкости можно вызвать баллотирование подвижных опухолей, исходящих из большого сальника, брыжеек кишок и яичников. При опухолях почки баллотирование может быть вызвано короткими ударами руки по соответствующей стороне поясничной области и определяться другой рукой, положенной на ту же половину живота (правую или левую). При выпоте или кровоизлиянии в полость коленного сустава наблюдается баллотирование коленной чашки; при большом выпоте оно может сопровождаться хорошо слышимым стуком от удара коленной чашки о суставные концы костей («patella natans» - плавающий надколенник). При небольшом выпоте баллотирование надколенника можно обнаружить, если другой рукой сдавить верхний заворот коленного сустава, чтобы вытеснить из него жидкость.